Стадии депрессии (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — категория аффективных расстройств настроения. Для такого состояния всегда специфична триада признаков: отсутствие хорошего настроения, заторможенность мышления (негативность и пессимизм, снижение жизненных интересов и пр.) и моторики. О депрессии говорят тогда, когда эти признаки присутствуют дольше 2 недель.
Длительность состояния депрессии может быть различной и зависит от причины, вида и т. п. В среднем депрессия длится до 6-8 месяцев. Если такое состояние длится больше 2 лет — это хроническая депрессия.
Сущность проблемы
Депрессивное настроение проявляется в унынии, утрате радости (ангедония). Видов патологии очень много, они различаются по причинам, ощущениям и симптомам, длительности и пр.
По статистике ВОЗ, от депрессии сегодня страдает каждый 10-й человек старше 40, при этом 65% — женщины. А после 65 лет — уже каждый пятый. Также отмечено, что до 40% подростков до 16 лет часто страдают от подобного состояния, которое часто приводит к суициду.
Любая депрессия условно делится на стадии или этапы. Четких границ между ними нет, они плавно переходят одна в другую. Различить их может только специалист. Предпринимались многочисленные попытки деления этого состояния на этапы депрессии — на 2, 3, 5 стадий.
Чаще депрессивное состояние — ответная реакция организма на психотравмирующую ситуацию и обстоятельства. Такая депрессия имеет 4 или 5 стадий.
Сюда же можно отнести и депрессию, которая возникает, когда человек не может найти выход из сложившейся жизненной ситуации. Это уже наследие из детства, когда ребенку была навязана определенная модель поведения.
Но подобные состояния могут возникать и без видимых причин — это эндогенные депрессии, которые чаще всего наблюдаются у психически больных.
Этиология явления
Жизнь в современном обществе сложная и напряженная, что всегда давит на человека и отражается на его психическом здоровье. При нынешнем ритме жизни, особенно в мегаполисах, возникает постоянная нехватка времени, особенно на отдых. Результатом становится истощение нервной системы.
Инфантильная личность при невозможности получить все сразу впадает в отчаяние, другие переживают, если нет перспективы получить желаемое вообще. Провоцирующими факторами бывают:
- смерть близких;
- предательство и измена;
- увольнение;
- развод;
- конфликты на работе и многое другое.
Для развития и становления депрессии должно присутствовать сочетание 3 факторов:
- Психологический — влияние типа личности. В большей степени к депрессии расположены расположены 3 типа: статотимическая личность — люди утрированно совестливые, трудолюбивые и аккуратные; меланхолическая личность — люди с завышенными требованиями к себе, педантизмом, стремлением к постоянству; гипотимная личность — люди с тревожным складом личности, которые постоянно переживают по любому поводу или сопереживают, в себе не уверены. Часто психологический фактор может выражаться в стремлении к совершенству с высокой планкой притязаний. При предрасположенности к депрессии принципиальное значение всегда имеет справедливость, и если ее нет, это становится пусковым фактором.
- Биологический — гормональные нарушения, ЧМТ, сезонные колебания, побочные действия ЛС, хронические заболевания.
- Социальный — длительные стрессы, плохие отношения с сотрудниками, конфликты в семье и учебном заведении, дефицит тепла и ласки в семье, жестокое обращение, унижения, миграция и урбанизация, резкие перемены в жизни. Тогда из эмоций начинают преобладать подавленность, беспомощность, отчаяние.
Человек обвиняет себя во всех неудачах. Он начинает заниматься самобичеванием, считая себя ни к чему не способным.
У больного падает работоспособность, что может повлечь за собой потерю работы, сузить круг общения, привести к алкоголизации и пр.
Человек еще больше замыкается на своих неудачах. Создается порочный круг, которому не видно конца. Переживания у всех выражаются по-разному, поэтому депрессия так многогранна. B большинстве случаев она диагностируется при сборе анамнеза и на основании субъективного рассказа пациента.
Также существует множество тестов и шкал для выявления депрессии — это работа психолога. Если указанная выше триада симптомов держится менее 2 недель, это только нормальная реакция человека на неблагоприятные обстоятельства.
Классификация состояния
Когда возникает депрессия, стадии выделяются следующие:
- Отторгающая стадия (легкая). Появляется чувство беспокойства, которое человек списывает на плохое самочувствие и настроение. Симптомы редкие, окружающие их чаще всего не замечают. Человек в состоянии переключить себя на позитив, есть контроль над эмоциями. При желании с такими симптомами человек может справиться самостоятельно.
- Принимающая стадия (средней тяжести) более заметна для окружающих. К больному приходит осознание собственного состояния. Человек замыкается в себе, постоянно грустит, у него пропадает аппетит, снижается работоспособность производительность труда, появляются проблемы с засыпанием. Больного преследуют мрачные мысли, он делается плаксивым. Отмечается провокационное поведение в коллективе.
- Разъедающая стадия (тяжелая). На смену апатии и спокойствию приходят агрессия и аутоагрессия. Человек может наносить физические повреждения самому себе или окружающим. Возникают отрешенность и безразличие. Больной не выходит из комнаты, перестает ухаживать за собой. Отмечаются нарушения питания.
- Последняя, 4-я степень — очень тяжелая. Человек теряет способность самостоятельно справляться со своими мыслями, у него появляется желание покончить со всем разом. Возрастает риск суицида. Если причиной депрессии стала шизофрения, возникают бредовые идеи самого разного содержания. Могут отмечаться галлюцинации. Психика разрушается. В этом случае лечение может быть уже только стационарным.
Симптомы депрессии
Нередко депрессия маскируется под соматические заболевания (замаскированная, ларвированная депрессия). Такой больной лечится у множества специалистов то по поводу сердца, зрения, плохой работы желудка и т. д., однако улучшения не возникает.
Симптомы могут начинаться с ощущения тоски и заканчиваться желанием свести счеты с жизнью. Эмоциональные признаки депрессии:
- грустное настроение, уныние, ощущение безнадежность;
- раздражительность;
- чувство вины;
- потеря былых интересов;
- трудность привлечения внимания;
- заторможенность мышления, трудности в принятии решений;
- тревога по мелочам, постоянное чувство беспокойства;
- избегание любого общения.
Физические признаки:
- чувство глубокой усталости и разбитости;
- отсутствие бодрости после сна;
- перманентные цефалгии и телесные боли;
- ощущение кома в горле;
- бессонница;
- чувство сдавливания в области сердца;
- тихий невыразительный голос;
- булимия или анорексия;
- нарушения восприятия вкуса, цвета, звуков.
- снижение половых инстинктов;
- запоры и сухость во рту;
- жажда;
- расширение зрачков;
- тахикардия и потливость.
Мыслительные симптомы:
- ощущение непохожести на других;
- потеря смысла жизни;
- замедление мыслей;
- невозможность сосредоточиться;
- боязнь за свои действия;
- навязчивые мысли;
- мысли о суициде.
Поведенческие симптомы:
- уединение и отрешенность;
- снижение либидо;
- затруднения при выполнении привычных дел;
- отказ от контактов;
- появление интереса к алкоголю, после приема которого как будто становится легче;
- склонность к уходу из дома;
- игнорирование просьб близких и т. п.
По одномоментным фактам без системных нарушений диагноз не ставится. Необязательно наличие всех симптомов для диагноза, вполне достаточно нескольких.
Также есть 5 этапов депрессии, возникающей чаще всего при реактивном начале, когда человек получает трагическую весть, переживает тяжелое потрясение:
- Стадия резкого отрицания. Отсутствие осознания происшедшего. Человек пытается доказать себе, что событие ему приснилось, произошло не с ним. Обычный ритм жизни пока сохраняется, настроение в норме. Снижается аппетит, возникают проблемы с засыпанием. Нередко могут присутствовать приступы истерического смеха. В попытке справиться с навалившимся горем человек может вести себя излишне эпатажно. Характерные мысли: «этого не может быть», «со мной не могло такого произойти», «этого не было».
- Стадия яростной обиды. Проявляется по-разному. Человек ищет виноватого в случившемся, на которого можно все свалить. Нередко виноватым признает себя, появляется чувство собственной неполноценности, снижается самооценка. Часто возникают приступы ярости, когда человек озлобляется на весь мир. Характерные мысли: «почему это случилось именно co мной», «это моя вина», «почему не кто-то другой».
- Стадия торга и сделки — попытка договориться со Вселенной. Человек уже растратил свои внутренние резервы, истощился. Факт случившегося принят, остается безнадежность. Характерные мыcли: «сделаю все, что скажешь, только верни все как было», «отдам тебе все,только выполни мою просьбу».
- Стадия депрессивного расстройства — переломный момент, когда кто-то уходит в запои (это самый большой самообман), другие начинают бездумно есть (булимия), употреблять стимуляторы и т. п. Характерны все проявления депрессии, остаются отчаяние и потеря интереса ко всему. Человек жалеет себя.
- Последняя стадия — принятие произошедшего, готовность жить дальше и выход из депрессии.
Принципы лечения
Терапия проводится только специалистом. Из медикаментов используются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики — если это необходимо. Лечение чаще всего амбулаторное. Надо иметь в виду, что, когда больной проходит терапию, первой восстанавливается двигательная активность. Заторможенность мышления и сниженное настроение еще держатся, и именно в этот период больной может совершить суицид.
Большое значение приобретает психотерапия. При легкой степени депрессии могут помочь ароматерапия, солнечные ванны, релаксация, прогулки. У некоторых людей депрессия может развиваться в зависимости от сезона. Часто это происходит осенью, зимой, когда сокращается световой день. Тогда и говорят об осенней хандре, зимней меланхолии и т. п. В этом случае светолечение или фототерапия хорошо помогают.
Положительный эффект дает депривация сна. В этом случае происходит перезапуск организмом ритма сна и бодрствования, других биологических «счетчиков». Это позволяет восстановить нормальный сон, увеличить выработку серотонина и эндорфинов. И, конечно, любому пациенту необходима социальная терапия: похвала, одобрение, внимание и поддержка.
